PCI（経皮的冠動脈形成術）の手技の手順を覚えるエクササイズだ！

さあ、今日もエクササイズの時間だ。

今日のエクササイズは、PCI（経皮的冠動脈形成術）の手技の手順だぞ！

PCI（経皮的冠動脈形成術）とは、狭窄病変にステントを留置することで冠動脈の血流量を確保する、虚血性心疾患に対する手技のことだ。

労作性狭心症、不安定狭心症、急性心筋梗塞の患者さんがPCIの適応となりうるぞ！

頻繁に行われる手技だから

このエクササイズを通して、手技の手順をマスターするんだ！

これが、PCI（経皮的冠動脈形成術）の手技の流れを覚えるエクササイズの全貌だ！↓↓

～PCI（経皮的冠動脈形成術）の手技の流れ～

①穿刺してシースを留置する

②シースからガイドワイヤーを先行させ、ガイディングカテーテルを挿入、留置する

③冠動脈造影(CAG)にて狭窄病変の位置と病変形態を確認する

④狭窄病変にPCI用ガイドワイヤーを挿入する

⑤IVUSで狭窄病変の性質（石灰化、プラークが多いなど）、長さ、血管径を確認

⑥バルーンで狭窄病変を拡張する（＝前拡張）

＊前拡張のことをカテ室では「プレ」と呼ぶことが多いぞ！

⑦ステントを狭窄病変に留置する

⑧IVUSで留置したステントの状態を確認する

（⑨ステントの拡張が不十分であればバルーンで留置したステントを圧接（＝後拡張）、再びIVUSでステントの状態を確認。

＊後拡張のことをカテ室では「ポスト」と呼ぶことが多いぞ！）

⑩冠動脈造影(CAG)で治療した病変を確認する

⑪挿入したデバイスとシースを抜去する

PCI（経皮的冠動脈形成術）の手技の手順について整理していくぞ！

まず、PCI（経皮的冠動脈形成術）が

ステントを留置するための手技であることを

もう一度確認しよう。

そして、ステントを留置する前後で

・冠動脈造影(CAG)

・IVUS

・バルーン拡張

この３つを行っていく。

それぞれステント留置の前後で目的が違うぞ。

その違いをまとめたのが下の表だ！

■ステント留置前後の冠動脈造影

	確認項目	行う目的
冠動脈造影 (ステント留置前）	・狭窄病変の位置・病変形態	どの道具（ワイヤー・バルーン・ステント）を使うか、どのようにステントを留置していくかといった、大まかな治療戦略を立てる。
冠動脈造影（ステント留置後）	・治療病変の状態・PCIの成功不成功の判断	手技が成功したか最終確認するため。（ステント留置によって血行不良が改善したら手技成功）

■ステント留置前後のIVUS

	確認項目	行う目的
IVUS (ステント留置前）	・病変の性質（石灰化など）・病変の長さ・病変部の血管径	使用するバルーン・ステントの種類と長さ、径、そして、どのようにステントを留置するのかを最終決定する。
IVUS （ステント留置後）	・留置されたステントの状態を確認・ステント留置により内皮が傷ついていないか確認	ステントが安全に留置できたかどうかを確認するため（血管径よりもステントの径が小さかったり、ステント留置により血管内皮が傷ついていると良くない）

■ステント留置前後のバルーン拡張

	行う目的
前拡張 (ステント留置前）	ステントはバルーンに比べ、狭窄病変に引っかかりやすいため、病変を事前に広げておいて、ステントが引っかからないようにする
後拡張（ステント留置後）	留置したステントをさらに押し広げ、固定するため。