心カテ隊員諸君、エクササイズの調子はどうだろうか？
今日はエクサイズを少し休憩して
心カテ隊員から寄せられた相談に答えようと思う。
まずは質問の原文だ↓
ポリグラフに関してお聞きしたいと思い、ご連絡しました。
造影ののみの場合では、
左冠動脈造影→右冠動脈造影→LVGの流れで行われ、
LVGのために、LVに入った時に１回、そしてLVG終わって引き抜きの際に１回
というのがルーチンの圧記録だと思いました。
そういった流れが一般的で、
かつ上記がポリグラフ担当者の正しいルーチン手技でよかったでしょうか？
初歩的なことで申し訳ありませんが、ご教授いただけると幸いです。
ではこの質問について、詳しく回答していくぞ！
造影検査時の圧測定は全部で５回だ！
一般的な造影時の圧測定は５回で、そのタイミングは
①最初の大動脈圧測定(pre Aorta)
②ピッグテールカテーテルの左心室挿入時の左室圧測定(pre LV)
③左心室造影後の左室圧測定(post LV)
④左室→大動脈への引き抜き圧測定(LV→Aorta)
⑤検査終了後の大動脈圧測定(post Aorta)
だぞ！
圧測定の５つのタイミングについて詳しく説明するぞ！
まず、①のpre Aorta圧は、
患者さん入室後一番最初に測定する圧で、
造影検査を行う前の正常圧をレファレンスとして測定するぞ！
次に②のpre LV圧では、
LVG前に心内圧をレファレンスとして測定しておくと同時に、
LV圧が高すぎないかを確認していくんだ。
そもそも、LV圧が高すぎると、LA圧も高くなり、結果肺うっ血のリスクが高まる。
LVGを行うとLV圧が若干上がるため、pre LV圧が高すぎるとLVGを中止することもあるぞ！
そして③post LV圧では、造影後にLV圧が大きく変わっていない事を確認するぞ！
④の引き抜き圧は、他の圧測定と少し意味合いが違う。
LV→Aortaへの引き抜き圧を見ることで
大動脈弁狭窄症（AS)の検査を行うんだ。
これは、ASの疑いの有る患者さんに対しては必ず行う検査だが、
多くの病院では、そうでない患者さんに対してもLVGのついでに行っている。
あくまで “ついで” ではあるが、意外とあなどれない検査で
これによりASが見つかる患者さんも稀にいるんだ。
通常LV圧とAorta圧はほとんど差がないが、ASの患者さんだと50くらい差が出るぞ！
⑤post Aorta圧は、
最後にpost Aorta圧を測ることで、
検査前と大きくAorta圧が変わっていないことを確認し手技を終了するぞ！
最後に、造影検査の流れを確認するぞ！
①pre Aorta圧測定
②左冠動脈造影
③右冠動脈造影
④pre LV圧測定
⑤LVG
⑥post LV圧測定
⑦LV-Aorta引き抜き圧測定
⑧post Aorta圧測定
以上が造影検査の一連の流れになるぞ！
