さあ、今日もエクササイズの時間だ！
今日のエクササイズはスワンガンツカテーテルについてだぞ！
スワンガンツを使うことで
心臓の血液の流れを把握できるため
この検査を通して心機能の異常がわかるぞ！
心カテ室で頻繁に行われる検査だから
このエクササイズでしっかりとマスターするんだ！
これがスワンガンツカテーテルを覚えるエクササイズの全貌だ！↓
■スワンガンツカテーテル検査の目的
心機能異常の詳細な把握（何処でどんな異常が起こっているのか）
■検査項目
・心内圧の測定
・心拍出量（Cardiac Output: CO) の測定
・酸素飽和度の測定
■カテーテルのアプローチ部位
| 和名 | 英名 | |
| ① | 大腿静脈 | Femoral vein |
| ② | 上腕静脈 | Brachial vein |
| ③ | 鎖骨下静脈 | Subclavian vein |
| ④ | 内頚静脈 | Internal Jugular vein |
■心内圧の測定部位
| 和名 | 英名 | 略語 | |
| ① | 肺動脈楔入圧 | Pulmonary Capillary Wedge Pressure | PCWP |
| ② | 肺動脈圧 | Pulmonary Arterial Pressure | PAP |
| ③ | 右室圧 | Right Ventricular Pressure | RVP |
| ④ | 右房圧 | Right Atrial Pressure | RAP |
| ⑤ | 中心静脈圧 | Centeral Venous Pressure | CVP |
■各部位の心内圧正常値と変動要因
| 部位 | 正常値（mmHg) | 変動要因 |
| PCWP | 平均圧：6～12 | 平均圧上昇：左心不全平均圧低下：循環血液量の減少 |
| PAP | 収縮期：15～25拡張期：8～15
平均圧：10～20 |
収縮期圧上昇：肺梗塞拡張期圧上昇：左心不全 |
| RVP | 収縮期：15～25拡張期：0～8 | 収縮圧上昇：肺高血圧症、肺動脈狭窄拡張期圧上昇：右心不全、心タンポナーデ |
| RAP | -1～7平均圧：4 | 平均圧上昇：右心不全、心タンポナーデ平均圧低下：循環血量の減少 |
| CVP | 平均圧：2～8 | 平均圧上昇：循環血液量の上昇、右心不全、心タンポナーデ）、過剰輸液（輸血）平均圧低下：循環血量の減少 |
■熱稀釈法による心拍出量（Cardiac Output：CO)の測定
心拍出量（CO)の測定は、
右心房にある注入用側孔から
少量の冷水(10mlほど)を勢いよく流し
血液の温度変化をカテ先端の温度センサで感知することで行います。
注入される冷水が一定のため、
一度下がった血液温度が戻るまでの時間を測定することで
心拍出量（CO)が測定できます。
スワンガンツ(Swan-Ganz)カテーテルを整理していくぞ！
なぜスワンガンツを行うのか？
スワンガンツカテを使うことで、
心内圧、心拍出量（Cardiac Output: CO) そして酸素飽和度
この３つを測定できるのだが、
そもそもなぜそんな数値を測定しなければならないのか？
ここが重要だ！
心疾患が原因で心機能が低下した場合、
必ず心臓の血行動態（血の流れ方）に異常が起こる。
そこで、スワンガンツを使うことで
心臓の血行動態を詳細に調べられ、
心臓の何処でどんな異常が起こっているかを把握できるんだ！
つまり、
心機能異常の詳細な把握（何処でどんな異常が起こっているのか）
これが、スワンガンツを行う目的だ！
スワンガンツで得られた数値は
その後の治療方針の決定に影響するから
とても重要な検査だぞ！
検査項目
スワンガンツの検査項目は３つだ。
・心内圧の測定
・心拍出量（Cardiac Output: CO) の測定
・酸素飽和度の測定
この3つのうち、
・心内圧測定
・心拍出量（CO)
この２つは、
治療方針を決める際（フォレスター分類）に重要な数値だから
しっかりと押さえておこう！
参照：フォレスター（Forrester）分類を覚えるエクササイズだ！
スワンガンツカテーテルのアプローチ部位
スワンガンツカテは右心カテだから
静脈からアプローチするぞ！
アプローチ可能な箇所は
| 和名 | 英名 | |
| ① | 大腿静脈 | Femoral vein |
| ② | 上腕静脈 | Brachial vein |
| ③ | 鎖骨下静脈 | Subclavian vein |
| ④ | 内頚静脈 | Internal Jugular vein |
の４箇所。
この４箇所は和名・英名のセットで覚えるんだ！
この4箇所の内、特に頻繁に使われるのは
・大腿静脈
・上腕静脈
この2箇所だ！
この２箇所は最初に必ず覚えておくんだぞ！
心内圧の測定箇所
スワンガンツでの心内圧測定箇所は5箇所だ！
| 和名 | 英名 | 略語 | |
| ① | 肺動脈楔入圧 | Pulmonary Capillary Wedge Pressure | PCWP |
| ② | 肺動脈圧 | Pulmonary Arterial Pressure | PAP |
| ③ | 右室圧 | Right Ventricular Pressure | RVP |
| ④ | 右房圧 | Right Arterial Pressure | RAP |
| ⑤ | 中心静脈圧 | Centeral Venous Pressure | CVP |
この５箇所のうち、一番重要なのが
①PCWP （肺動脈楔入（せつにゅう）圧）だ！
なぜなら、PCWPの数値がフォレスター分類でも使われるからだ！
スワンガンツを行うときは、必ずPCWPの数値を押さえるんだぞ！
参照：フォレスター（Forrester）分類を覚えるエクササイズだ！
これら５つの測定箇所は知っていて当然のMUST知識だ。
和名・英名・略語を３つセットですべて暗記しよう！
各部位の心内圧正常値と変動要因
各部位の正常値と変動要因は下の表にまとまっている。↓
| 部位 | 正常値（mmHg) | 変動要因 |
| PCWP | 平均圧：6～12 | 平均圧上昇：左心不全平均圧低下：循環血液量の減少 |
| PAP | 収縮期：15～25拡張期：8～15
平均圧：10～20 |
収縮期圧上昇：肺梗塞拡張期圧上昇：左心不全 |
| RVP | 収縮期：15～25拡張期：0～8 | 収縮圧上昇：肺高血圧症、肺動脈狭窄拡張期圧上昇：右心不全、心タンポナーデ |
| RAP | -1～7平均圧：4 | 平均圧上昇：右心不全、心タンポナーデ平均圧低下：循環血量の減少 |
| CVP | 平均圧：2～8 | 平均圧上昇：循環血液量の上昇、右心不全、心タンポナーデ）、過剰輸液（輸血）平均圧低下：循環血量の減少 |
ざっくりと説明すると、
PCWPで異常があった場合、左心に異常があるぞ！
CVPで異常があった場合、右心に異常があるぞ！
このざっくりとしたイメージを最初に押さえておこう！
部位と正常値で一番重要なのは
PCWPの数値だ。
PCWPの数値はフォレスター分類で使用される。
PCWPの正常値が6～12mmHgであることを、
一番最初に覚えるんだ！
参照：フォレスター（Forrester）分類を覚えるエクササイズだ！
熱稀釈法による、心拍出量（CO)の測定
心拍出量（CO)は、冷水を右心房に注入する
熱稀釈法によって行われるぞ！
カテ先を肺動脈の奥に進めると、
冷水を注入する注入用側孔が、右心房あたりに位置すんだ。
この注入用側孔から、０℃の冷水を勢い良く注入すると
心臓内の血液温度が一時的に下がる。
この下がった温度が元に戻るまでの時間を
カテ先端の温度センサで測定することで
おおよその心拍出量（CO)がわかるぞ！
熱稀釈法による心拍出量（CO)測定は、
ばらつきがあるため、
２～３回測定してその平均値を取るぞ！
心拍出量（CO)の正常値は4～8L/minだ！
スワンガンツカテーテルのエクササイズを始めるぞ！
スワンガンツエクササイズ① 空欄を埋めて表と文章を完成させるんだ！
早速、心カテ隊員専用ページから、
『スワンガンツ（Swan-Ganz)カテーテルを覚えるエクササイズシート』をダウンロードし印刷しよう。
まだ心カテ隊に入隊していない人は、今すぐ入隊してエクササイズシートを入手しよう。
エクササイズシートの3～5ページに、
穴埋め用の文章と表が用意してある。
上の文章と表を参考にして空欄を埋めて
スワンガンツカテの要点を効率よく覚えよう！
実際に書いてみることで
スワンガンツの要点が理解できるぞっ！
よーし、その調子だ。いい感じだぞ！
スワンガンツは心カテ室で出現頻度の高い
重要手技の一つだ。
カテ室の流れについていけるよう
自分の中で常識になるまで何度も反復練習するんだ！！
