さあ、今日もエクササイズの時間だ。

今日のエクササイズは、プレッシャーワイヤーによるFFR（心筋血流予備量比）測定だぞ！

プレッシャーワイヤを用いて冠動脈内のFFR（心筋血流量予備比）を測定することで

PCIを適用すべき狭窄病変と、そうでない狭窄病変の鑑別ができるぞ！

このエクササイズを通してしっかりとマスターするんだ！

これが、プレッシャーワイヤーによるFFR測定を覚えるエクササイズの全貌だ！↓↓

■FFR値の意味

冠動脈のFFR値は、狭窄病変により

病変遠位部の血流量が、正常時の何％になっているかを示している。

■FFRの計算方法

FFR ＝ Pd ÷ Pa

■PaとPdの測定方法

測定圧	測定場所
Pa（大動脈圧）	ガイディングカテーテルの先端
Pd（狭窄病変遠位部の冠内圧）	プレッシャーワイヤー先端にある圧センサー

＊FFR測定の際はATP(アデホス）を投与して、血管を最大限拡張（最大充血）させてから行う。

■FFR値の読み方

FFR値	心筋虚血状態	処置
0.75以下	心筋虚血	PCI
0.75~0.80	心筋虚血の場合とそうでない場合がある	病院によってまちまち
0.80以上	心筋虚血であることは稀	薬物療法

■FFR測定で注意すべき症例

症例名	問題点
大動脈弁狭窄症	正確なPa（大動脈圧）が測定できない
大動脈弁閉鎖不全	正確なPa（大動脈圧）が測定できない
頻脈	激しい心臓の拍動により、プレッシャーワイヤーが血管壁にぶつかりPdが高くなる場合がある
心房細動	脈拍が不規則なため、圧が安定せず正確なFFR値が得られない場合がある

プレッシャーワイヤによる冠動脈FFR測定について整理していくぞ！

FFR値の意味と計算方法

FFR値は

大動脈圧(Pa)と狭窄病変遠位部の冠内圧(Pd)の

2つの圧力値から計算される。

この2つの圧力を見ることで、

狭窄病変がどれくらい血流を阻害しているのかがわかるんだ。

FFRの計算式は　FFR = Pd ÷ Paで、

たとえば、大動脈圧(Pa)を100として狭窄病変遠位部の冠内圧(Pd)が60だった場合、　FFR＝60÷100＝0.6　となる。

このFFR=0.6という数値は、狭窄病変遠位部の血流量が病変がない場合と比較して60％程度になっていることを意味しているぞ！

PaとPdの測定方法

Pa（大動脈圧）はガイディングカテーテルの先端で測定し、

Pd（狭窄病変遠位部の冠内圧）はプレッシャーワイヤーという専用のカテーテルの先端にある圧センサーで測定するぞ！

また、正確な数値を測定するために血管拡張作用を持つATP(アデホス）を投与して

血管を最大限拡張させた（最大充血）状態をつくってからそれぞれの圧を測定するんだ。

なぜ、ATP(アデホス）を投与して血管を最大限拡張させるのか？

FFRは、狭窄領域の血流量比を判断する指標で、血管の内圧を基に計算される。

なぜ、内圧の数値から血流量がわかるのか？ここが重要だ！

ATP(アデホス）で血管を最大限拡張（最大充血）させると、

自動能（血圧を一定に保とうとする働き）がストップして、

血管抵抗が最大限に低下する。

すると、内圧比と血流量比が等しくなり、内圧の数値から血流量を知ることができるぞ！

FFR値の読み方

FFR値が0.75以下だと、心筋虚血状態であるといえるぞ！

逆に、FFR値が0.80以上だと心筋虚血状態であることは稀だ。

つまり、FFR値＜0.75だとPCIの適用病変といえるぞ。

また、FFR値＞0.80だと薬物療法の適用病変といえる。

0.75～0.80の間はグレーゾーンで

病院によってPCIを適用する場合とそうでない場合に分かれる。

病院の方針に応じて臨機応変に対応しよう。

これをまとめたのが下の表だ！

FFR値	心筋虚血状態	処置
0.75以下	心筋虚血	PCI
0.75~0.80	心筋虚血の場合とそうでない場合がある	病院によってまちまち
0.80以上	心筋虚血であることは稀	薬物療法